Как лечить острую кишечную инфекцию?

Температура под 40 на протяжении четырех дней, диарея, рвота, боль в желудке, а потом трудное и долгое выздоровление – так 14-летняя О. – девочка с синдромом Дауна – перенесла обычную кишечную инфекцию. Сначала к ней приезжали врачи скорой помощи, которые сделали укол от температуры и тошноты. На следующий день пришел участковый педиатр, который предположил, что у О. – пищевое отравление. Однако это было совершенно нелогично: ведь О. неукоснительно соблюдает правила гигиены, ест только домашнюю пищу и делает это вместе со своими близкими, а в семье, кроме нее, никто не заболел.

Случаи, когда острую кишечную инфекцию принимают за отравление, нередки. У них есть много общего в клинической картине и течении заболевания, а окончательный диагноз может быть поставлен только на основе лабораторных исследований. Иногда врач выписывает лекарства, не дожидаясь результатов анализов, чтобы облегчить состояние больного, однако нельзя забывать, что в ряде случаев пищевое отравление и острая кишечная инфекция лечатся по-разному.

Что можно и что нельзя делать при острой кишечной инфекции? Об этом мы поговорили с врачом-гастроэнтерологом, педиатром, кандидатом медицинских наук О. А. Горячевой. Прежде чем предоставить вашему вниманию интервью с ней, приведем несколько

важных фактов.

• Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают второе место по распространенности среди всех инфекционных заболеваний (после ОРВИ).
• Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5–3 раза выше, чем у взрослых.
• ОКИ могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями, однако большинство кишечных инфекций – вирусные.
• У людей с синдромом Дауна любые вирусные инфекции встречаются реже, но если они заболевают, то часто болеют тяжело (более подробная информация об этом – по ссылке: vk.cc/cmP8WL).

А теперь – к вопросам и ответам.

– Ольга Александровна, нужно ли при острых кишечных инфекциях у ребенка использовать энтеросорбенты: «Полисорб», активированный уголь, «Смекту», «Энтеросгель»?

– По задумке, эти препараты призваны связывать токсины в кишечнике, компоновать и выводить их. Но действуют они как противомикробные, а с вирусами, которые гораздо меньше микробов, справляются значительно хуже. Поэтому, если возбудитель инфекции уже прикрепился к стенке кишечника, «отловить его и выдворить вон» с помощью энтеросорбентов не удастся. Разве что в том случае, когда возбудитель плавает свободно в кишечнике. Например, родители заметили, что, купаясь в речке, ребенок наглотался речной воды. Если сразу дать ему активированный уголь, то, скорее всего, содержащиеся в воде токсины будут успешно выведены из организма. А если в результате попадания в организм кишечной инфекции уже появились такие симптомы, как диарея, рвота и повышенная температура, то никакой уголь тут не поможет. И даже может ухудшить ситуацию: энтеросорбенты на какое-то короткое время снизят диарею, каловые массы станут плотными, дефекация затруднится, а у ребенка и так уже могли появиться неприятные ощущения в области ануса…

– А что вы скажете про ферменты: «Креон», «Мезим»?

– Я не вижу смысла в их приеме. Эти препараты призваны улучшить работу поджелудочной железы. Кишечная инфекция никак не влияет на поджелудочную: она как работала, так и работает.

– Нужны ли при острой кишечной инфекции антибиотики и противовирусные препараты?

– Антибиотики не действуют на вирусы, они уничтожают бактерии. Причем – все бактерии без разбора: и «вредные», и «полезные». При ОКИ у ребенка и так кишечник воспален, поэтому не стоит «добивать бойцов» – уничтожать бактерии, которые старательно воюют с вирусом в кишечнике!

И, кстати, сразу скажу про противовирусные препараты. Многие врачи готовы назначать пациентам «Виферон» – по поводу и без… Этот препарат не имеет доказанной эффективности, как и остальные «противовирусные». Организм справится с вирусом сам, если вы не уничтожите полезные бактерии антибиотиками. Конечно, это при условии, что инфекция не вызвана подтвержденной бактерией.

– Пробиотики и лактобактерии – тоже мимо?

– Сlinica Mayo (один из крупнейших частных медицинских и исследовательских центров мира) рекомендует прием некоторых пробиотиков, как возможно (!) облегчающих течение ОКИ. Но давайте подумаем: при остром течении инфекции они пронесутся мимо бушующих в кишечнике вирусов, успев только сказать «привет» по дороге… Если вы очень хотите дать ребенку пробиотики, нужно сначала остановить рвоту и диарею. А если рвота и диарея остановились, значит, микрофлора кишечника уже начала работу по восстановлению. Так что нужны ли эти пробиотики? Вообще не факт.

– Насколько я знаю, есть еще препараты, которые тормозят перистальтику кишечника…

– Если действующее вещество такого препарата – лоперамид, — то он помогает больше взрослым. У детей эти лекарства не способны что-то изменить, т. к. принимать их нужно будет в меньшей (детской) дозировке. А если они всё-таки подействуют, то задержат вирус «погостить» подольше – перистальтика-то замедлилась, значит вирус не выводится из организма. А взрослая доза такого рода препаратов может быть токсична для детской центральной нервной системы и порой даже смертельно опасна.

– Как же лечить ребенка с острой кишечной инфекцией?

– Боль и спазмы можно лечить тем же ибупрофеном и парацетамолом. Сиропом, который следует принимать через рот! Пожалуйста, не ставьте ребенку клизмы с лекарствами, пожалейте попу малыша, ей и так досталось. Тем более доказано, что большинство лекарств предпочтительно принимать именно через рот.

При сильной, прямо неукротимой рвоте можно дать ребенку «Ондансетрон» (до 4-х раз в сутки). Неукротимая рвота – это когда рвет постоянно, даже с одной ложки жидкости! От тошноты (это когда хочется, но не рвет) этот препарат не поможет!

Теперь по поводу диареи. Диарея при ОКИ длится примерно 7–10 дней, может быть и дольше! Это нормально при инфекции. И давать ничего не надо. Можно облегчить неприятные ощущения в области ануса, используя мазь от раздражения. Подойдут «Бепантен», «Декспантенол» и т. д. Крем тоже можно, но мазь жирнее, чем крем, поэтому предпочтительнее.

– Когда бить тревогу и вызывать врача?

– Если малыш еще совсем грудничок – вызываем врача в любом случае. Если ребенок уже постарше – помним о так называемых красных флагах. В данном случае это потеря веса, кровь в стуле, несбиваемая температура, отказ от еды и воды, боль и спазмы, которые не снимаются «Парацетамолом» и «Ибупрофеном».

– Какие анализы надо сдать, чтобы исключить или подтвердить бактериальную инфекцию?

– Сдаем кал на кишечную группу, ПЦР кала. Но анализ обычно готовится дольше, чем ребенок болеет. И до того момента, как подтвердится наличие бактериального возбудителя инфекции, антибиотики давать не следует.

– Важный момент – про питание во время ОКИ.

– Есть можно условно всё. Если ребенок не ест, на помощь придет бульон, а еще «выпаивающие» овощи и фрукты: арбуз, клубника, апельсины, огурцы (конечно, при нормальной переносимости!).  Если в кале будут попадаться непереваренные фрукты – не беда, это не повод убирать их из рациона. Единственное, что рекомендовано ограничить на короткий срок – это молочные продукты, так как на фоне ОКИ может развиваться временная вторичная лактазная недостаточность.

– И всё же разговор про ОКИ будет неполным, если не упомянуть бактериальные инфекции. Где можно «словить» бактерию?

– Возможных источников несколько. Во-первых, грязная стоячая вода в бассейне или в пруду. Если она попала в желудок, есть риск подхватить дизентерию. Это же заболевание, а также сальмонеллез могут быть вызваны и некачественной пищей. Третья причина – отсутствие гигиены: грязные руки, контакты с болеющими дизентерией.

– Как отличить вирусную кишечную инфекцию от бактериальной?

– Основной анализ, подтверждающий характер заболевания, как мы уже говорили, – бактериальный посев. А на симптомы можно ориентироваться очень условно, поскольку многое зависит от индивидуальных особенностей ребенка. Считается, что при бактериальной инфекции стул не сильно учащен, есть изменения в его цвете (например, при сальмоноллезе он бывает зеленого оттенка), с примесью крови, слизи. Рвота бывает редко, температура – высокая, часто присутствует боль в животе.

При вирусной инфекции стул водянистый, частый, обильный, без патологических примесей. Рвота бывает часто, как и боль в животе. Температура – не очень высокая.

– Если бактериальный характер инфекции подтвержден, значит, всё же нужно пить антибиотики?

– Да, но надо помнить: у людей в возрасте от 12 месяцев до 50 лет, с нормальным иммунитетом, не рекомендовано лечить антибиотиками инфекции легкой или средней степени тяжести.

Антибактериальная терапия нужна тем, у кого риск осложнений от тяжелой формы инфекции превышает риск от приема антибиотиков. В эту категорию попадают лица с тяжелым течением заболевания (высокая или постоянная температура, очень частые дефекации, необходимость госпитализации), младенцы до года, взрослые старше 50 лет, ВИЧ-инфицированные пациенты, пациенты с ослабленным иммунитетом, люди с сердечными патологиями или серьезными заболеваниями суставов. Конкретные препараты для антибактериальной терапии может назначить только врач! Заниматься самолечением опасно!

– Конечно, всегда по возможности лучше предотвратить болезнь, чем лечить ее. Какие меры нужны для профилактики бактериальной кишечной инфекции?

– Достаточно соблюдать самые простые, хорошо известные правила: мыть руки с мылом, употреблять проверенные продукты и воду, избегать купания в непонятных водоемах со стоячей водой.

И запомните: выпаивание (регидратация) – очень важный элемент лечения острой кишечной инфекции независимо от того, чем она вызвана – бактериями или вирусами. Никогда этим не пренебрегайте!