Мальчик 4.08.2013

[Анастасия]

Здравствуйте, Анастасия!
Моему сыну 4 года. Давно заметила, что его беспокоит жкт. Нормально не могу сформулировать. В течении дня просто кажется, что у него как дискомфорт, пока не покакает. Иногда показывает жестом в области живота (или желудка, я не разбираюсь) . Спрашиваю:"Болит?" - каивает. Но думаю, просто  беспокоит. Если болел бы, то плакал.
Стул , в основном, ежедневный. Бывает, 1 раз в 2-3 дня.
Дефекации не быстрые. Перед тем , как пойти в туалет, может лежать на животе (т.е., опять же - дискомфорт непосредственно перед дефекацией)
В июне 2017 у сына поднялась температура 38,5 без признаков простуды (не было ни соплей, ни кашля). Но обесцветился кал (был светло-бежевый, белый), потемнела моча.
Сделали узи жкт. Все норма, желчный с перегибом в положении лежа. Сказали, это разновидность нормы.
Педиатр и гастроэнтеролог не усмотрели в этом проблем с жкт, сказали, что это ОРВИ такое.
Анализы июнь 2017


Исследование
Результат
Референсные значения
Комментарий




ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ





Цвет

см.комм.

СВЕТЛО-ЖЕЛТЫЙ




Прозрачность

см.комм.

ПОЛНАЯ




Относительная плотность

1018
1003 - 1035





pH

6.0
5.0 - 8.0





Белок

0.145 г/л
отрицательно
>0.140 - повышение концентрации белка в моче
Точность полученного результата обеспечена двухэтапным алгоритмом проведения исследования: методом сухой химии и методом турбидиметрии (автоматическая система Architect С8000).




Глюкоза (сахар)

отрицат. ммоль/л
отрицательно





Кетоновые тела

отрицат. ммоль/л
отрицательно





Уробилиноген

отрицат. мкмоль/л
отрицательно





Билирубин

отрицат.
отрицательно





Лейкоцитарная эстераза

отрицат.
отрицательно





Гемоглобин

отрицат.
отрицательно





Нитриты

отрицат.
отрицательно





Эпителий плоский

не обнар в п/зр.
< 3





Эпителий переходный

не обнар в п/зр.
< 1





Эпителий почечный

не обнар в п/зр.
отсутствует





Лейкоциты (микроскопия)

не обнар в п/зр.
< 5





Эритроциты (микроскопия)

не обнар в п/зр.
< 2





Цилиндры

не обнар в п/зр.
отсутствуют





Соли

не обнар
отсутствуют





Слизь

см.комм
отсут./незн.кол.
В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Бактерии

не обнар
отсутствуют





Дрожжевые грибки

не обнар
отсутствуют





Исследование
Результат
Референсные значения
Комментарий




Клинический анализ крови





Гематокрит

31.8 %
32.0 - 42.0 %





Гемоглобин

11.6 г/дл
11.0 - 14.0 г/дл





Эритроциты

3.93 млн/мкл
3.70 - 4.90 млн/мкл





MCV (ср. объем эритр.)

80.9 фл
73.0 - 85.0 фл





RDW (шир. распред. эритр)

14.2 %
11.6 - 14.8 %





MCH (ср. содер. Hb в эр.)

29.5 пг
25.0 - 31.0 пг





МСHС (ср. конц. Hb в эр.)

36.5 г/дл
32.0 - 37.0 г/дл





Тромбоциты

320 тыс/мкл
202 - 403 тыс/мкл





Лейкоциты

6.83 тыс/мкл
5.50 - 15.50 тыс/мкл





Нейтрофилы (общ.число), %

54.6 %
33.0 - 61.0 %
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%




Лимфоциты, %

33.5 %
33.0 - 55.0 %





Моноциты, %

10.8 %
3.0 - 9.0 %





Эозинофилы, %

1.0 %
1.0 - 6.0 %





Базофилы, %

0.1 %
< 1.0





Нейтрофилы, абс.

3.72 тыс/мкл
1.50 - 8.50 тыс/мкл





Лимфоциты, абс.

2.29 тыс/мкл
2.00 - 8.00 тыс/мкл





Моноциты, абс.

0.74 тыс/мкл
0.00 - 0.80 тыс/мкл





Эозинофилы, абс.

0.07 тыс/мкл
0.00 - 0.70 тыс/мкл





Базофилы, абс.

0.01 тыс/мкл
0.00 - 0.20 тыс/мкл





Исследование
Результат
Референсные значения
Комментарий




АлАТ

13 ед/л
< 29





АсАТ

29 ед/л
< 36





Альбумин

35 г/л
30.5 - 48.9 г/л





Билирубин общий

11.4 мкмоль/л
3.4 - 20.5 мкмоль/л





Билирубин прямой

4.6 мкмоль/л
<3.4





Билирубин непрямой

6.8 мкмоль/л
<19.0





Гамма-ГТ

11 ед/л
< 23





Глюкоза

4.2 ммоль/л
3.3 - 5.6 ммоль/л





Креатинин

42 мкмоль/л
31 - 52 мкмоль/л





Мочевина

4.3 ммоль/л
1.8 - 6.4 ммоль/л





Общий белок

58 г/л
60 - 80 г/л





альфа-1-глобулины

3.3 г/л
2.0 - 3.7 г/л





альфа-2-глобулины

7.8 г/л
5.6 - 10.6 г/л





бета-глобулины

5.9 г/л
4.3 - 8.3 г/л





гамма-глобулины

6.0 г/л
4.6 - 10.7 г/л





Холестерин

2.68 ммоль/л
2.95 - 5.25 ммоль/л
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения общего холестерина <4.40 ммоль/л




Фосфатаза щелочная

100 ед/л
156 - 369 Ед/л





Калий

4.1 ммоль/л
3.4 - 4.7 ммоль/л





Натрий

139 ммоль/л
138 - 145 ммоль/л





Хлор

109 ммоль/л
101 - 110 ммоль/л





С-реактивный белок

21.9 мг/л
0.0 - 5.0 мг/л






0,86
0,75 - 0,96 ед.


4.WBC - Лейкоциты
3,9
5,5 -15,0х10^9


5.Нейтрофилы палочкояд.
2
0 - 6%


6.GRA- Нейтрофилы сегментояд.
45
25 - 60 %


7.Эозинофилы
5
0 - 4,0 %


8.Базофилы
0
0 - 1 %


9.LYM - Лимфоциты
41
25 - 50 %


10. MON - Моноциты
7
3,0 - 11,0 %


11.PLT - Тромбоциты
216
150,0 - 400,0 х10^9


12.НСТ-гематокрит
36,3
34-40%


13.MCV- средн. объем эритроцита
82,2
73-101 фл


14.MCH-средн. сод-е Hb в эритроц.
28,7
25-31 пг


15. МСНС - средн. концетр-я Hb в эритроц.
35,0
26-34 г/дл


16.RDW- ширина распред. эритр. по объему
12,3
11,5-14,5%


17.MPV - средн. объем тромбоцитов
7,7
7-11 фл


18.СОЭ
20
до 8 мм/час


Сейчас опять сдали анализы
Анализы ноябрь 2017




Скрытая кровь в кале (бензидин.)

++
норма- отрицат.






КОПРОГРАММА





Макроскопическое исследование





Консистенция

см.комм

МЯГКАЯ




Форма

см.комм

НЕОФОРМЛЕННЫЙ




Запах

см.комм

ОБЫЧНЫЙ КАЛОВЫЙ




Цвет

см.комм

КОРИЧНЕВО-ЗЕЛЕНЫЙ




pH

6.0 ед. ph
6.0 - 8.0 ед. pH





Слизь

не обнар
отсутствует





Кровь

не обнар
отсутствует





Остатки неперевар. пищи

не обнар
отсутствуют





Химическое исследование





Реакция на скрытую кровь

+
отрицат.





Реакция на белок

+
отрицат.





Реакция на стеркобилин

положит.
положит.





Реакция на билирубин

отрицат.
отрицат.





Микроскопическое исследование





Мыш. волокна с исчерченн.

не обнар
отсутствуют





М. волокна без исчерченн.

не обнар
ед. в преп.





Соединительная ткань

не обнар
отсутствует





Жир нейтральный

не обнар
отсутствует





Жирные кислоты

не обнар
отсутствуют





Соли жирных кислот

см.комм

В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Раст. клетчатка неперев.

см.комм

В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Раст. клетчатка перевар.

см.комм

В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Крахмал внутриклеточный

см.комм

В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Крахмал внеклеточный

см.комм

В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Иодофильная флора норм.

см.комм

В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Иодофильная флора патол.

см.комм

ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ




Кристаллы

не обнар
отсутствуют





Слизь

см.комм

В НЕБОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ




Эпителий цилиндрический

см.комм в п/зр.

ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ




Эпителий плоский

см.комм в п/зр.

ЕДИНИЧНЫЕ В ПОЛЕ ЗРЕНИЯ




Лейкоциты

2-4-6 в п/зр.
отсутствуют





Эритроциты

не обнар в п/зр.
отсутствуют





Простейшие

не обнар
отсутствуют





Яйца гельминтов

не обнар
отсутствуют





Дрожжевые грибы

см.комм

В БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ


Биохимия:


Исследование
Результат
Референсные значения
Комментарий




АлАТ

14 ед/л
< 29





АсАТ

36 ед/л
< 36





Альбумин

38 г/л
30.5 - 48.9 г/л





Билирубин общий

11.2 мкмоль/л
3.4 - 20.5 мкмоль/л





Билирубин прямой

3.5 мкмоль/л
<3.4





Билирубин непрямой

7.7 мкмоль/л
<19.0





Гамма-ГТ

7 ед/л
< 23





Глюкоза

3.9 ммоль/л
3.3 - 5.6 ммоль/л





Креатинин

36 мкмоль/л
31 - 52 мкмоль/л





Мочевина

7.1 ммоль/л
1.8 - 6.4 ммоль/л





Общий белок

62 г/л
60 - 80 г/л





альфа-1-глобулины

2.4 г/л
2.0 - 3.7 г/л





альфа-2-глобулины

8.4 г/л
5.6 - 10.6 г/л





бета-глобулины

5.9 г/л
4.3 - 8.3 г/л





гамма-глобулины

7.2 г/л
4.6 - 10.7 г/л





Холестерин

4.12 ммоль/л
2.95 - 5.25 ммоль/л
Рекомендации экспертов NCEP/ATPIII: желательные значения общего холестерина <4.40 ммоль/л




Фосфатаза щелочная

138 ед/л
156 - 369 Ед/л





Калий

5.0 ммоль/л
3.4 - 4.7 ммоль/л





Натрий

134 ммоль/л
138 - 145 ммоль/л





Хлор

105 ммоль/л
101 - 110 ммоль/л





T3 свободный

4.1 пмоль/л
4.3 - 6.8 пмоль/л





Т4 свободный

11.61 пмоль/л
11.43 - 17.59 пмоль/л





ТТГ

8.54 мед/л
0.70 - 4.17 мЕд/л
Технология ARCHITECT, Abbott (США)




АТ-ТГ

3.3 ед/мл
<18.0





АТ-ТПО

237.0 ед/мл
< 5.6




Исследование крови
Результат
Референсные значения
Комментарий




Витамин В12

571 пг/мл
187 - 883 пг/мл





Фолиевая кислота

13.6 нг/мл
3.1 - 20.5 нг/мл

ссылка на анализ ОАМ и ОАК ноябрь:
СОЭ в последнем анализе повышенное из-за соплей бывших, не успел упасть. С-реакт белок в норме.

Сравнивая анализы, я вижу, что за 6 месяцев снизился прямой билирубин, но все еще не пришел в норму, но повысился уровень АсАТ - верхняя граница нормы. Плюс кпрограмма и дискомфорт в животе....стоит ли переживать?
Что делать дальше?
В планах:
1) сдать еще 2 раза копрограмму с каким-то промежутком
2) сдать кал на скрытую кровь  кол-ным методом, более современным, который исключит ложноположительный результат (если описание не врет)
3) диагностика целиакии
Стоит ли идти дальше и полностью обследовать жкт? Может быть кт, мрт, рентген, фгдс? Или ничего страшного в анализах?
Направьте, пожалуйста.
С щитовидкой разбираемся - первый год такое.

[Педиатр Анастасия]

Здравствуйте!
В Вашем случае важен грамотный эндокринолог.
Стул твердый, фрагментированный, как орехи? Цвет кала какой?

[Анастасия]

Здравствуйте, Анастасия! Спасибо за ответ.
Анастасия, вы пишите о грамотном эндокринологе, т.е. предполагаете, что проблемы ЖКТ связаны с щитовидкой?
Стул нормальный по твердости (т.е., не твердый, но форму держит), при этом не однородный (как трещины на нем, фрагменты какие-то). Часто выходит порциями. Разными по консистенции и цвету. Цвет кала коричневый, коричневый с зеленцой, темно-коричневый.
С грамотными эндокринологами проблема. Дополнительно к очному посещению в нашем городе, хочу проконсультироваться на русмедсервере.
Если Вы знаете еще какие-нибудь варианты не ошибиться с лечением щитовидной железы - буду рада их услышать.

[Педиатр Анастасия]

Дополнительно к очному посещению в нашем городе, хочу проконсультироваться на русмедсервере.

Здравствуйте!
Верно! Начните с русмеда. Эндокринологи там отличные .

По поводу стула ребенку необходимы слабительное по типу форлакса или дюфалака. Запор (твердый, с трещинами болезненный кал) часто вызывает дискомфорт и боль в животе

[Анастасия]

Спасибо!

[Анастасия]

Вставляю сюда ответ эндокринолога с русмедсервера
"Такие небольшие нарушения у детей допускается не обязательно лечить. Но у ребенка с СД это может улучшить физическое и умственно развитие, так что лучше обратиться к эндокринологу и тироксин назначить. "
Сазонова Анна Игоревна, кандидат медицинских наук
Научный Центр Акушерства и Гинекологии им. Кулакова
Как я поняла из информации с их сайта, хоть ТТГ и выше нормы, Т4 и Т3 норма, поэтому такое нарушение считается небольшим и не требует лечения.